Lipid profile and response to statin therapy in patients with hypopituitarism

ABSTRACT Objective: Dyslipidemia is prevalent among patients with hypopituitarism, especially in those with growth hormone (GH) deficiency. This study aimed to evaluate the response to statin therapy among adult patients with dyslipidemia and hypopituitarism. Subjects and methods: A total of 113 patients with hypopituitarism following up at a neuroendocrinology unit were evaluated for serum lipid levels. Dyslipidemia was diagnosed in 72 (63.7%) of these patients. A control group included 57 patients with dyslipidemia and normal pituitary function. The distribution of gender, age, weight, and dyslipidemia type was well balanced across both groups, and all participants were treated with simvastatin at doses adjusted to obtain normal lipid levels. Results: Patients with hypopituitarism and dyslipidemia presented deficiency of TSH (69%), gonadotropins (69%), ACTH (64%), and GH (55%) and had a similar number of deficient pituitary axes compared with patients with hypopituitarism but without dyslipidemia. All patients with dyslipidemia (with and without hypopituitarism) had lipid levels well controlled with doses of simvastatin ranging from 20-40 mg/day. The mean daily dose of simvastatin was not significantly different between patients with and without hypopituitarism (26.7 versus 23.5 mg, p = 0.10). Similarly, no significant variation in simvastatin dose was observed between patients with different causes of hypopituitarism, presence or absence of GH deficiency, number of deficient pituitary axes, prior pituitary radiation therapy or not, and presence or absence of obesity. Conclusions: Patients with GH deficiency without GH replacement showed good response to simvastatin at a mean dose equivalent to that used in individuals with dyslipidemia and normal pituitary function.

Resolution of headache after reduction of prolactin levels in hyperprolactinemic patients / Resolução de cefaleia após redução dos níveis de prolactina em pacientes com hiperprolactinemia

Abstract Prolactin (PRL) secreting adenomas are associated with high incidence of headache. The role of hyperprolactinemia in the headache context is not clear, nor is the effect of its treatment on headache. Methods: The present longitudinal study evaluated hyperprolactinemic patients (69), in terms of presence and characteristics of headache before and after hyperprolactinemia treatment. Results: Headache was reported by 45 (65.2%) patients, independent of the etiology of hyperprolactinemia. The migraine phenotype was the most prevalent (66.6%). Medications used in the treatment of headache not changed during the study. The first line of treatment of hyperprolactinemia was dopaminergic agonists. In the last reevaluation, PRL level under treatment was within the reference range in 54.7% of the cases, and it was observed complete or partial resolution of the headache in 75% of the cases. The median PRL at this time in patients with complete headache resolution was 17 ng/mL, in those who reported partial recovery was 21 ng/mL, and in those in whom the headache did not change was 66 ng/mL, with a significant difference between the group with complete headache resolution vs. the group with unchanged headache (p=0.022). In the cases with complete headache resolution, the median fall on PRL levels was 89% and in those cases with partial headache resolution 86%, both significantly different (p<0.001) from the fall in the cases with an unchanged headache. Conclusion: Data allow us to conclude that, in this series, in the majority of cases the reduction in the level of PRL was followe3d by cessation or relief of the pain.

Resumo Os adenomas secretores de prolactina (PRL) estão associados à alta incidência de cefaleia. O papel da hiperprolactinemia no contexto da dor de cabeça não está claro, nem o efeito da redução dos níveis da PRL na cefaleia. Métodos: O presente estudo longitudinal avaliou pacientes hiperprolactinêmicos (69), quanto à presença e às características da cefaleia antes e após o tratamento da hiperprolactinemia. Resultados: Cefaleia foi relatada por 45 (65,2%) pacientes, independente da etiologia da hiperprolactinemia. O fenótipo de enxaqueca foi mais prevalente (66,6%). Os medicamentos usados ​​no tratamento da cefaleia não foram alterados durante o estudo. A primeira linha de tratamento da hiperprolactinemia foram os agonistas dopaminérgicos. Na última reavaliação, o nível de PRL sob tratamento estava dentro da faixa de referência em 54,7% dos casos, observando-se resolução completa ou parcial da cefaleia em 75% dos casos. A mediana de PRL neste momento em pacientes com resolução completa da cefaleia foi de 17 ng/mL, nos que relataram recuperação parcial foi de 21 ng/mL, e naqueles em que a cefaleia não se alterou foi de 66 ng/mL, com uma diferença significativa entre o grupo com resolução completa da cefaleia versus o grupo com cefaleia inalterada (p=0,022). Nos casos com resolução completa da cefaleia, a queda mediana nos níveis de PRL foi de 89% e nos casos com resolução parcial de cefaleia de 86%, ambos significativamente diferentes (p<0,001) da queda nos casos com cefaleia inalterada. Conclusão: Os dados permitem concluir que, nesta série, na maioria dos casos, a redução do nível de PRL foi seguida pela cessação ou alívio da dor.

Risk factors related to seropositivity for Leptospira spp. in horses in the Serra Catarinense region / Fatores de risco relacionados a soropositividade para Leptospira spp. em equinos na região da Serra Catarinense

ABSTRACT: Leptospirosis is a zoonotic infectious disease caused by the bacterium Leptospira spp. The consequences of infection in horses are unclear, and the serogroups involved vary depending on the region. This study aimed to evaluate the seropositivity of unvaccinated horses in the Serra Catarinense region and the possible risk factors associated with the infection. We used 207 horses from 26 properties, with no clinical history of infection and unvaccinated for leptospirosis. We submitted serum samples to the microscopic agglutination serum (SAM) to obtain the main reference serogroups. We considered animals with titre ≥100 as infected. The results of the serology revealed seropositivity in 45.4% (94/207) of the animals studied. The most frequent antibodies reportedwere those against the serogroups Australis 16.9% (35/207), Ichterhaemorrhagiae 14.4% (30/207), and Grippotyphosa 5.31% (11/207). Among the primary risk factors associated with the infection we reported extensive rearing system (OR = 1.27; P<0.05) and the presence of other animal species such as cattle (OR = 3.85; P<0.01) and capybaras (OR = 2.07; P=0.06). The findings presented in this study showed that leptospirosis is endemic in horses in the Serra Catarinense region, and revealed the need for emergency surveillance and control measures specific to this important zoonosis.

RESUMO: A leptospirose é uma doença infecciosa zoonótica, causada pela bactéria Leptospira spp. Em equinos, as consequências da infecção não são claras e os sorogrupos envolvidos variam dependendo da região. Sendo assim, este trabalho objetivou avaliar a soropositividade de Leptospira spp. em equinos não vacinados na região serrana Catarinense e estimar os possíveis fatores de risco associados à infecção. Para tal, foram estudados 207 equinos, de 26 propriedades, sem histórico clínico da infecção e não vacinados para leptospirose. As amostras de soro foram submetidas ao ensaio de soro aglutinação microscópica (SAM) para os principais sorogrupos de referência. Animais com título ≥100 foram considerados reagentes. Os resultados da sorologia revelaram uma soropositividade de 45,4% (94/207) para os animais estudados. Com maior frequência foram observados anticorpos contra os sorogrupos Australis 16,9% (35/207), Icterohaemorrhagiae 14,4% (30/207), e Grippotyphosa 5,31% (11/207). Dentre os principais fatores de risco associados à infecção observados, foram o sistema de criação extensivo (OR=1,27; P<0,05) e a presença de outras espécies animais como bovinos (OR=3,85; P<0,01) e capivaras (OR=2,07; P=0,06). Os achados apresentados neste estudo mostraram que a leptospirose em equinos é endêmica na região da serra Catarinense, e revelam a necessidade de medidas emergenciais de vigilância e controle específicas para esta importante zoonose.

Clinical and pathological correlations of C4d immunostaining and its infl uence on the outcome of kidney transplant recipients / Correlações clinico-patológicas da marcação de C4d e sua influência na evolução de receptores de transplante renal

INTRODUCTION: C4d is a marker of antibody-mediated rejection (ABMR) in kidney allografts, although cellular rejection also have C4d deposits. OBJECTIVE: To correlate C4d expression with clinico-pathological parameters and graft outcomes at three years. METHODS: One hundred forty six renal transplantation recipients with graft biopsies by indication were included. C4d staining was performed by paraffin-immunohistochemistry. Graft function and survival were measured, and predictive variables of the outcome were determined by multivariate Cox regression. RESULTS: C4d staining was detected in 48 (31 percent) biopsies, of which 23 (14.7 percent) had diffuse and 25 (16 percent) focal distribution. Pre-transplantation panel reactive antibodies ( percentPRA) class I and II were significantly higher in C4d positive patients as compared to those C4d negative. Both glomerulitis and pericapillaritis were associated to C4d (p = 0.002 and p < 0.001, respectively). The presence of C4d in biopsies diagnosed as no rejection (NR), acute cellular rejection (ACR) or interstitial fibrosis/ tubular atrophy (IF/TA) did not impact graft function or survival. Compared to NR, ACR and IF/TA C4d-, patients with ABMR C4d+ had the worst graft survival over 3 years (p = 0.034), but there was no difference between ABMR versus NR, ACR and IF/TA that were C4d positive (p = 0.10). In Cox regression, graft function at biopsy and high percentPRA levels were predictors of graft loss. CONCLUSIONS: This study confirmed that C4d staining in kidney graft biopsies is a clinically useful marker of ABMR, with well defined clinical and pathological correlations. The impact of C4d deposition in other histologic diagnoses deserves further investigation.

INTRODUÇÃO: A fração do complemento C4d é um marcador de rejeição mediada por anticorpos (RMA) em aloenxertos renais, embora na rejeição celular também se observem depósitos de C4d. OBJETIVOS: Correlacionar a expressão de C4d com parâmetros clínicopatológicos e a evolução do enxerto renal em três anos. MÉTODOS: Foram incluídos 146 receptores de transplante renal com biópsias por indicação. A marcação de C4d foi feita por imuno-histoquímica em parafina. Foram medidas a função e a sobrevida do enxerto e determinadas as variáveis preditivas de sua evolução por meio de modelo de regressão de Cox. RESULTADOS: A marcação positiva para C4d foi detectada em 48 (31 por cento) biópsias, das quais 23 (14,7 por cento) tinham marcação difusa e 25 (16 por cento), focal. A reatividade contra painel ( por centoPRA) de classe I e II pré-transplante foi significativamente maior nos pacientes C4d+ quando comparada aos C4d-. Tanto glomerulite quanto pericapilarite foram associadas com C4d (p = 0,002 e p < 0,001, respectivamente). A presença de C4d em biópsias sem rejeição (SR), rejeição celular aguda (RCA) ou fibrose intersticial/atrofia tubular (FI/AT) não teve impacto na função ou na sobrevida do enxerto. Comparados a indivíduos com SR, RCA e FI/AT C4d-, pacientes com RMA C4d+ tiveram pior sobrevida do enxerto em 3 anos (p = 0,034), mas não houve diferença entre RMA versus SR, RCA e FI/AT C4d+ (p = 0,10). Na regressão de Cox, função do enxerto no momento da biópsia e por centoPRA alto foram preditores de perda do enxerto. CONCLUSÕES: A pesquisa de C4d em biópsias do enxerto renal é útil para identificar RMA, com correlações clínicopatológicas bem definidas. O impacto do C4d em outros diagnósticos histológicos necessita de investigação adicional.

Técnica de assinatura digital no câncer de reto / Technique of digital signature in the rectal cancer

A análise das alterações morfométricas e densimétricas nucleares das células neoplásicas malignas tem sido investigada em diferentes tumores. A técnica conhecida como assinatura digital se baseia na obtenção de imagens de núcleos celulares que são computadorizadas e traduzidas graficamente em histogramas representativos do conjunto de características cariométricas e de cromatina da célula investigada. Estudos têm demonstrado o potencial de aplicação da assinatura digital no diagnóstico e definição de prognóstico em diferentes tipos de câncer. Neste artigo, relatamos nossa experiência no emprego da técnica em pacientes com adenocarcinoma primário de reto.